Все об инфекционном артрите: как появляется, его симптоматика, чем лечить и как его предотвратить

Инфекционный артрит диагностируют, как сложное заболевание суставов, при котором поднимается температура, проявляются боль, озноб, плохая подвижность в сочленении костей, отеки. Чаще всего поражает колени и кисти рук, иногда – не в одном, а в нескольких суставах сразу.

Характеристика заболевания

Инфекционный артрит еще называют гнойным, пиогенным иди септическим. На первых стадиях болезни гноя в синовиальной жидкости не возникает, заражение может ограничиваться только суставом. Эти виды артритов возникают при попадании в костные ткани возбудителей инфекции, это может произойти при травме или занесении вирусов в кровь или лимфу.

Различают еще такие малоизученные виды, как:

1. Постинфекционные артриты: в клетках сустава образовываются и откладываются иммунные клетки, провоцирующие воспаление.
2. Реактивные артриты: связь с инфекцией прослеживается, но возбудителей или токсинов в полости сустава не находят.

Эта классификация весьма условна, поскольку не всегда удается определить вид инфекции. Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, когда воспаляется место соединения кости с искусственной частью, мягкими тканями и остатками синовиальной оболочки.

Чаще всего инфекционный артрит дает о себе знать внезапно, но случается, что иногда симптомы проявляются медленно: от 3 до 14 дней. Сустав опухает и болит при движении, кожа вокруг него становится горячей, может подняться температура. Подробнее о причинах воспаления суставов и способы их лечения можно узнать тут.

Инфекция начинает быстро разрушать костные ткани и хрящи, что может привести к подвывиху, септическому шоку и даже летальному исходу. Бактерии очень быстро разносятся по организму, могут спровоцировать заражение крови или остеоартрит.

В группу риска попадают пациенты, у которых:

• хронический ревматоидный артрит;
• имела место ранее травма сустава;
• в анамнезе – внутрисуставные инъекции;
• онкологические заболевания;
• диабет;
• анемия;
• системная красная волчанка;
• алкогольная или наркотическая зависимость;

Причины

Выделяют 2 основных вида инфекционного артрита: моноартрит, когда воспаляется один сустав, и полиартрит – несколько сочленений одновременно. Болезнь проявляется в острой форме: кости могут деформироваться за 2-3 недели. И в хронической форме: изменения происходят постепенно.

По способу попадания инфекции артрит разделяются на:

1. Первичный. Вирус сразу поражает сустав.
2. Вторичный. Возбудитель переходит в костные ткани через лимфу.

Основные причины заболевания:

• хронический артрит;
• гонорея – болезнь, поражающая мочевые пути;
• фурункулез – массовое появление высыпаний на коже;
• ангина – воспаление слизистой зева и горла;
• воспаление среднего уха;
• пневмония – воспаление легких;
• инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• протезы суставов;
• хронический тонзиллит – воспаление миндалин неба;
• опухоль;
• гипогаммаглобулинемия – дефицит белка.

Что именно вызывает инфекционный артрит?

Вирусы:

• ВИЧ;
• краснухи;
• эпидемического паротита;
• гепатита В;
• парвовирусы.

Паразиты:

• описторхоз;
• стронгилоидоз (кохинхинская диарея);
• дракункулез (болезнь ришты);
• анкилостомоз (сыпь рудокопов, земляная чесотка или египетский хлороз);
• шистосоматоз;
• филяриатоз;
• лоаоз, который вызывает калабарскую опухоль.

Болезнь еще классифицируют по разновидностям бактерий:

• гонококковый;
• туберкулезный, формы: первично-костная и первично-синовиальная;
• бруцеллезный;
• боррелиозный или лаймский (от болезни Лайма);
• иерсиниозный;
• дизентерийный;
• сальмонеллезный.

Грибок или палочка «Коха» поражают один сустав. Вирусы и гонококки – сразу несколько. У взрослых чаще страдают колени и кисти рук, у детей – плечи, колени, таз. У новорожденных болезнь провоцирует, в основном, гонококковая инфекция, если мать больна гонореей.

Общая симптоматика

Инфекционный артрит имеет ярко выраженные симптомы, но их нередко путают с признаками других заболеваний, в частности, с подагрой, ревматической лихорадкой, боррелиозом.

Симптомы:

• повышенная температура;
• озноб, потливость;
• слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• ограниченность движений в больном суставе;
• скопление в суставе выпота – жидкости из сосудов;
• припухлость;
• дерматит – воспаление кожи;

Если инфекционный артрит спровоцировало другое заболевание, могут также проявляться:

1. Периартрит – воспаление мышц и сухожилий.
2. Теносиновит – поражается синовиальная выстилка сухожилия.
3. Артралгия – перемещающиеся боли в суставах.

Виды инфекционного артрита

В медицине выделяют несколько видов инфекционного артрита, в зависимости от определения возбудителя, назначается лечение.

Пиогенный

Причиной этого артрита являются бактерии, проникшие в полость сустава, они и создают гнойное воспаление. В основе – длительное воспаление или травма, повредившая оболочку.

Характерные симптомы:

• Бурное воспаление, образуется гной.
• Сильные боли, отек, скованные движения.
• Лихорадка, сильный озноб, который провоцирует выброс в кровь токсинов.
• Воспаление может перемещаться на ткани вокруг сустава, что приводит к заражению крови.

Поскольку пиогенный артрит возникает в результате травмы, в лечение должны входить антибиотики широкого спектра.

Септический

Развивается при попадании в кровь микробов, которые проникают в сосуды сустава. Возникает при попадании в сустав инфекции во время операции, внутрисуставных уколов. Например, золотистый стафилококк разрушает хрящи за два дня, а потом смещаются суставы и кости. У людей пожилого возраста болезнь может развиваться медленно, проявляясь болями, которые возникают периодически, и проявляется, чаще всего, в хронической форме.

Характерные симптомы:

• Признаки проявляются через неделю после начала болезни, иногда – при выздоровлении.
• Поражает крупные суставы ног: таза, коленей.
• Резко повышается температура, возникает лихорадка. В суставе начинаются сильные, распирающие боли, ограничиваются движения в суставе.
• Кожа в больном месте краснеет, выглядит лоснящейся, горячая на ощупь, болит при касании.
• Артрит быстро перемещается с одного сочленения костей на другое.

Асептический

Возникает при урогенитальной или кишечной инфекции, нередко поражает молодых людей. Через 3 недели после попадания вируса начинают проявляться первые симптомы, но крайне неодновременно, что усложняет диагностику.

Характерные симптомы при урогенитальной инфекции:

• острый цистит – воспаление, развивающееся на слизистой оболочке мочевого пузыря;
• вагинит – воспаление влагалища;
• воспаление яичников или простатит;
• баланопостит – воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.

Характерный симптом при кишечной инфекции: диарея.

При деформации суставов болезнь выражается в:

• асимметричном полиартрите, когда поражаются суставы таза, локтя, бедра и кисти;
• асимметричном артрите пальцев рук;
• болях в позвоночнике.

Вирусный

Возникает при проникновении в организм паразитов, наиболее частые случаи – гепатит, краснуха, грипп. На начальной стадии такой вид артрита никак себя не проявляет, характерные симптомы видны только на середине болезни. Приступ может длиться от нескольких дней до 2 месяцев, потом симптомы уходят. Рентген не показывает изменений в сочленениях костей.

Характерные симптомы:

1. Поражает коленные, голеностопные суставы, пальцы рук и ног, причем, как с одной стороны, так и с обеих, симметрично. Нередко – позвоночник.
2. Возникают сильные, ломящие боли в суставе, при движении усиливаются.
3. Кожа не меняет цвет, поскольку воспаление провоцирует увеличение выделения синовиальной жидкости. Сосуды оболочки расширяются из-за переизбытка, что и провоцирует боль.

Проявляется также в:

• воспалении сухожилий, как правило, в том месте, где они крепятся к суставам;
• конъюнктивите;
• цистите;
• шелушении или ороговении кожи;
• разрушении ногтей;
• проблемах с сердцем и сосудами;
• воспалении почек.

Причинами инфекции называют:

• укусы животных или насекомых;
• операции на суставах;
• внутрисуставные или внутривенные уколы,
• пункции;
• вирусные заболевания: гепатит С или В, ВИЧ, СПИД, грипп, герпес, аденовирусы.

Грибковый

Возникает при проникновении в суставы грибковых инфекций, вместе с лимфой или кровью. Возбудители: актиномикоз, гистоплазмоз, аспергиллез. Кожа в воспаленном месте краснеет, могут появляться гнойники, начинают ломаться и желтеть ногти, деформируются кости. Сначала болезнь поражает один крупный сустав, потом патология начинает прогрессировать, переходить на более мелкие. Возникает у людей со слабым иммунитетом, что характерно для больных ВИЧ, поскольку, попадая в организм, грибки не встречают сопротивления со стороны иммунных клеток и быстро распространяются по организму.

Характерные симптомы:

1. Нет ярких признаков воспаления, поскольку сопротивление очень слабое.
2. Процесс протекает вяло, со слабыми болями, и медленно проявляющимся уменьшением подвижности в суставе.
3. Внутри сустава возникают рубцовые изменения, организм пытается отрезать с их помощью микробов.

Этот вид артрита очень похож на снимках на туберкулезный, что затрудняет диагностику. Рентген показывает деструкцию суставов, сужение суставных щелей, неровность поверхностей кости. Болезнь может «дремать» в организме несколько лет, что усложняет ее выявление. Исключение составляют такие инфекции, как кандидамикоз и бластомикоз, они проявляются быстро.

Проявления:

• поражение позвонков и трубчатых костей;
• гнойники и свищи в прилегающих к суставу тканях.

Источниками инфекции называют:

• гистоплазмоз – возбудители развиваются в загрязненной птицами почве;
• криптококкоз – дрожжеподобные грибки, которые «живут» в окружающей среде и поражают людей с ослабленным иммунитетом;
• аспергиллез – плесневый грибок, который обитает в старых книгах, журналах, постельном белье, его еще называют больничной инфекцией, возникает в легких ослабленного пациента;
• кандидоз – грибки, присутствующие в овощах, фруктах, на вещах;
• бластомикоз – очаги инфекции возникают в позвонках, стопе, ребрах, чаще им страдают мужчины;
• споротрихоз – грибок, обитающий в соломе, почве, мхе, поражает ослабленный организм.

В список инфекционных артритов включают также:

• ревматоидный – заболевание соединительной ткани суставов;
• подагрический – кости поражаются из-за нарушения обмена мочевой кислоты;
• гнойный бурсит – воспаление синовиальной сумки сустава;
• остеомиелит – инфекционное воспаление составляющих костной ткани: кости, надкостницы и костного мозга.

Лечение грибкового инфекционного артрита должно включать терапию ВИЧ-инфекции, с курсами антибиотиков.

В данном видео представлена передача, в которой подробно описывают инфекционный артрит. Ведущая повествует зрителям об основных причинах болезни и как правильно с ней бороться.

Диагностика

Если болезнь начала проявляться, важно проконсультироваться у опытных специалистов. В этом могут помочь:

• хирург;
• травматолог;
• ревматолог;
• фтизиатр;
• инфекционист.

Диагностировать болезнь на ранних стадиях способны такие чувствительные методы, как:

• компьютерная томография сустава – аппаратная методика, выявляющая патологии кости;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – способ исследования внутренних органов и тканей с помощью ядерного магнитного резонанса;
• сцинтиграфия – метод введения в организм радиоактивных изотопов, благодаря их излучению, получается двумерное изображение.

Инфекционный артрит в запущенной форме определяется в суставах:

• рентгенографией: на снимке видны сужение суставной щели, костный анкилоз или эрозия;
• УЗИ: выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие или отсутствие внутрисуставного выпота.

Лечение

В первую очередь, врачи стараются уменьшить боли и снять воспаление анальгетиками и антибиотиками, иногда рекомендуют накладывание шин, чтобы обездвижить больной сустав. Лекарства вводятся внутривенно или сразу в сустав, антибиотики применяют около 2 недель – в виде уколов, и еще около месяца – в виде таблеток. При некоторых типах инфекционного артрита назначают еще и компрессы, противопаразитарные препараты. Гной откачивают дренажно.

Препараты назначаются, с учетом возбудителя заболевания:

1. Гонококки, менингококки: бензилпенициллина натриевая соль или цефтриаксон.
2. Стафилококки: цефалотин, ванкомицин, клиндамицин, нафциллин.
3. Стрептококки: бензилпенициллина натриевая соль и ванкомицин.
4. Грамотрицательные бактерии: гентамицин, ампициллин, цепорин.

Из серии обезболивающего назначают анальгетики:

• Ацетаминофен
• Парацетамол
• Анальгин
• Тайленол
• Оксикодон
• Трамадол
• Ибупрофен

Воспаление убирают нестероидными средствами, которые еще и обезболивают, снимают жар при температуре:

• Нимесулид
• Мовалис
• Мелоксикам
• Пироксикам
• Целебрекс
• Нимесил
• Индометацин

При сильном воспалении назначают также стероидные гормоны – физиологически активные вещества, которые регулируют многие процессы в организме:

• гидрокортизон;
• преднизолон;
• триамцинолон;
• кеналог;
• детралекс.

Чтобы медикаментозное лечение было более эффективным, назначают курс физиотерапии, а после снятия воспаления – ЛФК. Наиболее действенные из серии процедур:

• Магнитотерапия – воздействие на организм магнитного поля.
• Амплипульс – на больной сустав воздействуют синусоидально-модулированными токами.
• Электрофорез – лекарства вводятся в ткани с помощью постоянного электрического тока.
• Ультразвук или фонофорез – эффект ультразвуковых колебаний.
• Процедуры с применением парафина или озокерита.
• Лазеротерапия – воздействие инфракрасными лучами на больной участок.

Кроме снятия воспаления, важным процессом лечения является восстановление хрящевой ткани сустава. Отличный эффект уже неоднократно демонстрировали хондропротекторы – препараты для питания и регенерации костной ткани.

Самые рекомендуемые из серии:

• хондроитин сульфат;
• глюкозамин;
• хондролон;
• структум;
• артра.

Если при длительном лечении положительных сдвигов нет, а разрушение сустава усугубляется, пересматривается методика, подбираются другие препараты. Если же инфекция появилась в протезированном суставе, его необходимо срочно заменить. Также операция рекомендуется в особо тяжелых и запущенных случаях.

Рассматривается несколько вариантов, в зависимости от диагноза:

• Артроскопия – удаление отростков с кости через микроразрез.
• Эндопротезирование – замена составляющих сустава на искусственные.
• Артродез – полная замена сустава.
• Артролиз – иссечение фиброзных спаек.
• Синовэктомия – удаление синовиальной оболочки.
• Остеотомия – удаление части кости, чтобы снять давление на сустав.
• Резекция – удаление сустава.
• Артропластика – замена сочленений кости.

Детский инфекционный артрит

В особую категорию входит детский инфекционный артрит, малыши обладают более слабым иммунитетом, и лечить их гораздо сложнее. Ведь вирусы, проникая через дыхательные пути, быстро разносятся кровью по всему организму.

Самую большую опасность для детей представляют:

• стрептококки групп В и А;
• стафилококки;
• грамотрицательные бактерии;
• краснуха;
• корь;
• паротит;
• ветрянка;
• грипп.

Весной и летом есть риск подхватить такой вид инфекционного артрита, как боррелиозный, который вызывает спирохет, попадающий в кровь со слюной клеща. Поэтому очень важно быть бдительным при выезде на природу и отдыхе на пикниках.

Родителям стоит знать, что:

1. Ангины и фарингиты возникают у малышей на почве стрептококковой инфекции группы А, которая провоцирует боли в суставах. Инфекционный артрит может возникнуть в разгар болезни или даже после нее. Симптомы после курса антибиотиков уходят.
2. Очень опасны гноеродные β-гемолитические стрептококки, вызывающие ревматизм и инфекционный артрит.
3. Поражение суставов может спровоцировать менингит, им нередко заболевают малыши от 6 месяцев до года.
4. Инфицирует суставы и эпиглоттит – воспаление надгортанника, случается у детей, старше 2 лет.

Артрит у детей проявляется в таких симптомах, как:

• сильная утомляемость;
• нежелание бегать и прыгать, играть в подвижные игры;
• жалобы на боль в руках и ногах;
• плохой аппетит;
• тревожный сон.

При возникновении таких признаков в поведении малыша, его необходимо срочно показать врачу.

Диагностика детского инфекционного артрита

В первую очередь, врачи обращают внимание на характерную клиническую картину, которая помогает определиться с диагнозом. Это внешний осмотр, выявляющий явные признаки болезни:

• уплотнение кожи вокруг больного сустава;
• покраснение кожи на пораженном участке;
• асимметрия конечностей;
• атрофия мышц.

Для подтверждения диагноза назначаются также лабораторные исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови. Если инфекция есть, наблюдается повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, увеличение С-реактивного белка.
2. Пункция. Шприцем проводят набор синовиальной жидкости – смазки, которая окружает сустав. Делают посев, в больном суставе жидкость, как правило, мутная, содержит гнойные хлопья.
3. Биопсия синовиальной ткани возле сустава. Назначается в тех случаях, когда пункция диагноз не подтвердила, но характерные для болезни симптомы есть.
4. Рентгенографическое исследование. Показывает деформацию сустава и кости, сужение суставной щели.

Рентген не выявляет инфекционный артрит на ранних стадиях!

Прогноз и осложнения

Инфекционный артрит – очень коварное заболевание, характерное тяжелыми осложнениями. Если его удается быстро купировать, то прогрессирование можно остановить и избежать печальных последствий.

Осложнения инфекционного артрита:

• Анкилоз – сращение суставных поверхностей.
• Флегмона – гнойное воспаление жировой клетчатки, быстро охватывающее сухожилия и мышцы.
• Смещение костей – пораженные кости смещаются и приобретают неправильное положение.
• Остеоартрит – поражение хрящевой ткани.
• Фиброзит – воспаление фиброзной соединительной ткани сустава.
• Остеомиелит – воспаление кости.
• Спондилит – воспаление позвоночника.
• Укорочение конечности – характерно для детского артрита, когда нарушается зона роста кости.
• Остеохондрит – воспаление в костных и хрящевых тканях.
• Абсцесс – нарывы.
• Септический шок – заражение крови. Может спровоцировать синдром полиорганной недостаточности.

Несмотря на старания медиков, инфекционный артрит оставляет у трети пациентов такие остаточные явления, как:

• ограничение подвижности в суставе;
• контрактура;
• ревматоидный артрит;
• септицемия;
• иммунодефицит.

Профилактика

Спровоцировать инфекционный артрит могут многие инфекции и паразиты. Поэтому главные рекомендации по профилактике:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• посильные физические нагрузки, поскольку перегруженные суставы более чувствительны к инфекциям;
• соблюдение асептики и антисептики при лечении ран;
• отказ от алкоголя;
• воздержание от половых связей с многочисленными партнерами.

Безусловно, уберечься от инфекционного артрита довольно сложно, но главное при проявлении схожих признаков – не игнорировать их, не заниматься самолечением. Своевременное обращение к специалистам, проведение лабораторных анализов и исследований помогает выявить болезнь на ранних стадиях и уберечься от неприятных последствий.