Биопсия простаты: для чего и как проводится, показания, последствия

Биопсия простаты – это самый информативный метод оценки клеточной структуры предстательной железы, который применяется в основном при аденоме и аденокарциноме простаты. Эта манипуляция является инвазивной, так что требует специальной подготовки.

Показания к проведению

Главные показания для взятия биоптата из простаты – это опухолевые процессы. Исследование проводится при таких заболеваниях:

Хронический простатит с явлениями гиперплазии. Для мужчин старше 45 лет характерно развитие хронического простатита (воспаления предстательной железы), которое вызывает разрастание соединительной ткани. Увеличение простаты за счет таких процессов требует дифференциации с опухолевыми процессами.
Аденома простаты. Это доброкачественное новообразование встречается достаточно часто у мужчин поле 60 лет. Стоит отметить, что эта патология может малигнизироваться и перерождаться в аденокарциному, которая относится к раковым заболеваниям.
Аденокарцинома простаты. Эта патология относится к злокачественным опухолям и может вызвать тяжелые нарушения в организме. Ее особенностью является то, что она достаточно быстро растет и поражает окружающие органы, а также образует метастазы.

Целью проведения любой биопсии является исследование клеток, из которых состоит исследуемый орган. При хроническом простатите и аденоме выявляются нормальные клетки, но их количество увеличено. А вот при аденокарциноме появляются низкодифференцированные атипичные клетки, которые являются абсолютным признаком рака.

При аденоме пациентам рекомендуется регулярно проходить обследование, чтобы своевременно заметить начало развития злокачественных образований и начать специфическое лечение.

Разновидности манипуляции

На сегодняшний день широко применяются три разновидности взятия биопсии из предстательной железы. Среди них выделяют:

Трансуретральный доступ. Чаще всего используется в тех случаях, когда у пациентов диагностируют аденокарциному с прорастанием в мочевой пузырь. Такая биопсия проводится под контролем цистоскопа – специального устройства, оснащенного камерой и светодиодным источником света. Такая манипуляция может проводиться под местной или общей анестезией.
Трансректальный доступ. Широко применяется при всех разновидностях патологии предстательной железы. Эта биопсия проводится через прямую кишку. Трансректальная биопсия чаще проводится с применением местных анестетиков, так как считается малоинвазивной.
Трансперитонеальный доступ. Такой способ взятия биопсии практикуется крайне редко, так как считается наиболее инвазивным и проводится путем разреза в области промежности. К использованию такого доступа прибегают при запущенных формах опухолей, когда имеется прорастание в нижние отделы мочевого пузыря с перекрытием просвета уретры, а также при поражении прямой кишки.

Выбор разновидности манипуляции осуществляет исключительно врачом, учитывая особенности течения заболевания, а также возможность пациента перенести общее обезболивание.

Подготовка к биопсии

Подготовка к процедуре не требует от пациента большого количества ограничений. Так, среди необходимых накануне мероприятий выделяют:

Прием антибактериальных средств. Любой из используемых методов подразумевает наличие после исследования раневой поверхности в месте с богатой микрофлорой. Наибольшую опасность представляет прямая кишка, так как там содержится наибольшее количество кишечной палочки, которая считается условно патогенным возбудителем. Антибиотики принимаются с профилактической целью, чтобы предупредить инфицирование.
Клизма. Если проводится трансректальное взятие биоптата, то пациенту накануне необходимо провести две клизмы. Одна делается в предшествующий день, а вторая – непосредственно перед манипуляцией. Это нужно для того, чтобы устранить каловые массы и создать оптимальный визуальный доступ для врача.
Премедикация. С целью уменьшения неприятных ощущений во время манипуляции предварительно вводятся лекарственные средства: анальгетики и атропин. Анальгетики уменьшают болезненность, а атропин расслабляет гладкую мускулатуру, что упрощает введение цистоскопа или ректосигмоскопа.

Если манипуляция проводится под общим обезболиванием, то пациентам необходимо соблюдать диету. Вернее, нужно полностью отказаться от пищи накануне процедуры, а также ограничить количество потребляемой жидкости. Это нужно с целью предотвращения регургитации – попадания рвотных масс в дыхательные пути, что чревато аспирационной пневмонией.

Как проводится биопсия простаты?

Методика взятия биоптата из предстательной железы зависит от выбора разновидности манипуляции. Стоит отметить, что независимо от того, каким путем будет проводиться биопсия, от медицинского персонала требуется соблюдение правил асептики и антисептики, чтобы не инфицировать исследуемый орган.

Каждый вид биопсии имеет свои характерные особенности в проведении. На основании некоторых из них и делается выбор конкретного метода.

Трансректальный. Такая биопсия простаты проводится на левом боку или в коленно-локтевом положении. В таких позах обеспечивается наиболее комфортное введение ректосигмоскопа в прямую кишку. Предварительно его смазывают стерильным вазелиновым маслом, чтобы предотвратить травматизацию. Все движения врач должны быть поступательными, чтобы не повредить ткани.
Трансуретральный. Такой метод исследования проводится полностью по аналогии с обычной цистоскопией. Пациенту в уретру вводят тончайший эндоскоп. Стоит отметить, что движение эндоскопа через уретру может быть затруднено из-за роста опухоли в простате. После введения цистоскопа в полость мочевого пузыря вводят небольшое количество стерильной жидкости, чтобы расправить складки мочевого пузыря и обеспечить оптимальный обзор. Недостатком такого метода является то, что существует вероятность раздражения тканей агрессивными компонентами мочи.
Трансперитонеальный. Этот метод сегодня практикуется крайне редко. Несмотря на это он имеет ряд преимуществ перед другими. На промежности проводится небольшой надрез, после чего толстой пункционной иглой делается укол. Такой метод биопсии называется аспирационным. После завершения процедуры накладываются швы и асептическая повязка, чтобы предотвратить инфицирование. Преимущество данного способа в том, что при других способах существует риск распространения флоры из прямой кишки и мочевого пузыря в исследуемый орган. При трансперитонеальном методе такой риск минимальный.

В большинстве случаев манипуляция не занимает более 30 минут.

Многих больных интересует, насколько болезненной процедурой является биопсия простаты. О том, насколько это больно, рассказывает уже прошедший эту процедуру человек:

Оценка результатов

Основной критерий, на основе которого оценивают результаты биопсии – это качественный состав исследуемого материала. Если в результатах присутствует заключение гиперплазии железистых клеток, то это свидетельствует о доброкачественном опухолевом процессе – аденоме.

При этом исследуемые клетки не отличаются от нормы или же превышают нормальные показатели размера не небольшой процент.

Появление в результатах исследования атипичных клеток является признаком ракового процесса. Также стоит обратить внимание на уровень дифференциации клеток. Низкий уровень дифференциации является признаком запущенного процесса. При этом атипичные клетки не похожи ни на одну из нормальных клеток, которые должны присутствовать в структуре органа. В такой ситуации ставится неутешительный прогноз, так как низкодифференцированный рак быстро прогрессирует и образует отдаленные метастазы.

Высокодифференцированные клетки находятся на промежуточной стадии изменения. Они имеют схожие черты с железистой тканью, но имеют уже особенности структуры. При высокодифференцированном раке прогноз обычно благоприятный.

Противопоказания и осложнения

Существует несколько противопоказаний для проведения той или иной методики взятия биопсии простаты. Основными противопоказаниями можно считать:

Аллергические реакции на препараты, используемые для местной или общей анестезии. В такой ситуации обезболивание может закончиться анафилактическим шоком.
Воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки. При циститах, проктитах и парапроктитах категорически запрещено проводить биопсию с использованием эндоскопа. Введение эндоскопа в мочевой пузырь или прямую кишку может стать причиной повреждения воспаленной слизистой оболочки или распространения бактериального процесса.
Иммунодефицитные состояния. У пациентов с выраженным иммунодефицитом любые вмешательства могут стать причиной генерализованых форм инфекции. В такой ситуации рекомендуется прибегнуть к неинвазивным методам диагностики, таким как компьютерная томография.
Сахарный диабет. При сахарном диабете категорически запрещено проводить трансперитонеальную биопсию, так как у таких пациентов высокий риск несостоятельности швов, что чревато формированием свища. Такое состояние приведет к обширному гнойно-некротическому процессу и формированию отверстия в брюшную полость.

Во время манипуляции основной риск осложнений заключается в инфицировании, травматизации слизистых оболочек и развитии кровотечений. Риск травматизации обусловлен тем, что при проведении трансуретральной биопсии эндоскоп необходимо продвигать по длинной уретре, которая также имеет два анатомических изгиба. В этих участках чаще всего и наблюдаются травмы.

Кровотечение может развиться при непосредственном взятии материала для исследования. Существует риск повреждения кровеносных сосудов при аденомах и аденокарциномах большого размера, так как они изменяют сосудистую систему.

Инфицирование также наблюдается при эндоскопических вариантах биопсии.